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大连出台欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法 举报骗医保最高奖10万元

2019-07-11 00:10 大连晚报

  本报记者王春燕

  7月10日,市政府新闻办召开新闻发布会,解读《大连市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法实施细则(试行)》。据悉,举报奖励金最高10万元。

  专项治理

  从今年4月起,市医保局开展了打击欺诈骗取医保基金专项治理工作,截至目前已现场检查定点医疗机构196家,其中民营医疗机构107家;暂停服务协议12家,其中民营医疗机构10家;行政处罚15家,其中民营医疗机构7家;追回医保基金(含拒付)316.17万元,处罚108.81万元。现场检查定点药店152家,暂停服务协议30家,解除服务协议1家,处罚10家,追回基金(含拒付)45.18万元,处罚83.24万元。

  奖励标准

  《奖励办法》对奖励标准进行了规定,举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。奖励金额根据举报证据与违法事实查证结果,分为三个奖励等级,每起案件的奖励金额原则上不超过10万元。属于一级举报奖励的,可视情形按涉案金额的4~6%给予奖励。按此计算不足500元的,给予500元奖励;属于二级举报奖励的,可视情形按涉案金额的2~4%给予奖励。按此计算不足300元的,给予300元奖励;属于三级举报奖励的,可视情形按涉案金额的1~2%给予奖励。按此计算不足200元的,给予200元奖励;举报欺诈骗保行为不涉及金额,但举报内容属实、避免基金损失的,可视情形给予200元奖励。

  医保基金范围

  记者了解到,为建立欺诈骗取医保基金行为举报奖励机制,此次出台的《奖励办法》明确了医保基金的范围:医保基金是指由医疗保障部门管理的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、生育保险以及城乡居民大病保险、公务员医疗补助等专项基金。

  奖励范围

  《奖励办法》明确了奖励范围,举报人对定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员,以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医保基金行为进行举报,提供相关线索及证据,经查证属实,适用本办法的,予以奖励。《奖励办法》对举报内容进行了明确,具体涉及定点医疗机构及其工作人员以下8种欺诈骗保行为:虚构医药服务,伪造医疗文书票据,骗取医保基金的;为参保人员提供虚假发票的;将由个人负担的医疗费用记入医保基金支付范围的;为不属于医保范围人员办理医保待遇的;为非定点医药机构提供刷卡记账等医保服务的;挂名(冒名顶替)住院的;串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金的;定点医疗机构及其工作人员其他欺诈骗保行为。

  大连市欺诈骗取医疗保障基金行为举报方式

  11 大连长海县医疗保障局       0411-39373955   dlchyb@163.com

  序号         部门                                            电话                              邮箱

  1 大连市医疗保障局中山分局 0411-81861063 dlybjzsfj@163.com

  2 大连市医疗保障局西岗分局 0411-81861073 dlybjxgfj@163.com

  3 大连市医疗保障局沙河口分局 0411-81861083 dlybjshkfj@163.com

  4 大连市医疗保障局甘井子分局 0411-86589500 dlybjgjzfj@163.com

  5 大连市医疗保障局旅顺口分局 0411-86619100 dlybjlskfj@163.com

  6 大连市医疗保障局普兰店分局 0411-81357400 dlybjpldfj@163.com

  7 大连市医疗保障局

  金普新区分局(金州分局)        0411-65891596 dlybjjpfj@163.com

  8 大连市医疗保障局

  高新园区分局                     0411-84793380 dlybjgxyfj@163.com

  9 大连瓦房店市医疗保障局       0411-85507008 dlwfdybj@163.com

  10 大连庄河市医疗保障局       0411-89721003    dlzhybj@163.com

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